Aderisci

Scheda per manifestare il proprio interesse a partecipare ai prossimi Tavoli ci concertazione per l formazione del DES condividendone le finalità e riporta i dati conoscitivi utili a descrivere la propria realtà, facendola conoscere agli altri nodi della rete aderenti

1. Io sottoscritto/a
2. Chi sei?
3. singolo cittadino (compilare la sezione 1) rappresentante del soggetto collettivo o Istituzione sotto specificato (compilare la sezione 2)

1. Per il singolo cittadino

1. Età
2. Sesso Maschio Femmina
3. Residenza
4. (CAP e città) via e n. civico
5. Indirizzo e-mail
6. altri eventuali recapiti
7. tel./cell.

2. Per i soggetti collettivi o per le Istituzioni

1. nome del soggetto o dell’Istituzione
2. con sede/i a
3. tel./cell./fax
4. Indirizzo e-mail /sito web
5. Breve Descrizione dell’organizzazione, dei valori, degli obiettivi che caratterizzano la vita del soggetto:
6. Breve Descrizione di eventuali buone pratiche già in esecuzione o di progetto:
7. Processo decisionale che deve essere adottato per dare adesione al DES (organo direttivo, assemblea, delibera, etc.):
8. Cognome e nome, ruolo nell’organizzazione di un referente
9. Consento al trattamento dei dati qui forniti esclusivamente nell’ambito e per le finalità indicate nel presente documento

 

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